Quando la malattia prosciuga il conto e non solo

Tra gli effetti collaterali dei farmaci agonisti della dopamina rientrano i comportamenti ossessivo compulsivi, come il gioco d’azzardo, lo shopping compulsivo, l’eccesso di cibo, l’ipersessualità, la dipendenza da internet. 

Cambiamenti inusuali nel comportamento dei malati di Parkinson sono un primo campanello d’allarme da non sottovalutare. 

Come affrontare questo problema?

  1. Non sottostimare i sintomi: sono più comuni di quanto si crede e, se non opportunamente trattati, possono portare a conseguenze disastrose di tipo economico, sociale e familiare.
  2. Consultare quanto prima il medico: provvederà immediatamente a un adeguamento della dose farmacologica.
  3. Offrire supporto e sostegno terapeutico: spesso chi soffre di questi disturbi è imbarazzato e ha difficoltà ad aprirsi e a confidarsi. 
  4. Mantenere un diario della terapia: è fondamentale tenere un’accurata registrazione della dose dei farmaci, degli effetti benefici o collaterali che si sono verificati. 
  5. Non interrompere i farmaci previa autorizzazione medica: è compito del medico stabilire se sia necessario ridurre o interrompere la terapia. 

 

 

 

Problemi di controllo dell'impulsività si verificano in alcuni individui con malattia di Parkinson. Come l'aumento delle attività rischiose, il gioco d'azzardo compulsivo, l'eccesso di cibo, lo shopping compulsivo o gli eccessi di spesa e l'iper-sessualità.

Questo articolo definisce questi problemi, discute le possibili cause e fornisce informazioni sui passi da fare se si verifica uno di questi problemi.
 

Quali sono i comportamenti di controllo degli impulsi? 

Comportamenti di scarso controllo degli impulsi comprendono una ridotta capacità di resistere agli impulsi e di un aumento dei comportamenti che compromettono il funzionamento sociale o lavorativo. Comportamenti comuni comprendono l'aumento delle attività rischiose, il gioco d'azzardo compulsivo, l'eccesso di cibo, lo shopping compulsivo o gli eccessi di spesa e l'iper-sessualità.

Comportamenti ripetitivi, come manipolare continuamente o riordinare ossessivamente oggetti comuni, sono stimolati da un senso di desiderio o quando la possibilità del piacere è associata con l'attività. Questi comportamenti sono simili a comportamenti rituali intesi a ridurre l'ansia, come nel disturbo ossessivo-compulsivo.

Se non trattati, questi comportamenti possono portare a conseguenze molto negative come gravi perdite finanziarie, difficoltà giuridiche, eccessivo aumento di peso e difficoltà sociali e relazionali.
 

 

Farmaci e controllo degli impulsi.

La ricerca sostiene un legame tra l'uso di farmaci dopaminergici e comportamenti di controllo degli impulsi problematici nella malattia di Parkinson. Farmaci dopaminergici sono, naturalmente, il trattamento primario per il Parkinson. Sebbene tutti i farmaci dopaminergici sono stati collegati a problemi di controllo degli impulsi, questi problemi sono più frequenti e più chiaramente associati con l'uso di agonisti dopaminergici.
Gli agonisti dopaminergici più comunemente prescritti sono ropinirolo, rotigotina e pramipexolo (Requip, Neupro e Mirapex).

Questi farmaci stimolano percorsi dopaminergici nel cervello che regolano il comportamento e sono una parte dei nostri sistemi di ricompensa e piacere. Ciò suggerisce un legame fisiologico tra la dopamina e la ricompensa o l'attività di ricerca di novità o comportamenti di dipendenza e compulsivi.

Non è noto come i problemi comuni di controllo degli impulsi avvengono pazienti di Parkinson, perché questi comportamenti sono difficili da misurare e non possono essere segnalati dai pazienti. Uno studio ha trovato che il verificarsi di compulsioni patologiche (tra cui shopping compulsivo, iper-sessualità e gioco d'azzardo) nel corso della vita era di circa il 6 per cento nella popolazione normale, un tasso che è aumentato di quasi il 14 per cento nei pazienti di Parkinson trattati con agonisti della dopamina.

Chi è a rischio?

Non c'è un modo chiaro per prevedere che si verifichino problemi di controllo degli impulsi associati con i farmaci, questi effetti collaterali sono piuttosto rari per coloro che assumono dopamino-agonisti.
Tuttavia, il rischio può essere maggiore nei pazienti che hanno appena iniziato la terapia o in quelli che assumono dosi più elevate.

Inoltre, i pazienti più giovani, le persone con depressione, quelli con inclinazioni verso le novità o che amano rischiare, quelli con una storia familiare di abuso di alcool o di disturbo bipolare e gli uomini possono essere a più alto rischio.

Le persone con comportamenti di gioco precedenti (anche ricreative) hanno maggiori probabilità di sviluppare il gioco d'azzardo patologico con gli agonisti della dopamina. Il grafico che segue è stato pubblicato negli Archives of Neurology Journal nel 2010 e illustrare la presenza di questi problemi.


Cosa si può fare? 

Può essere difficile o imbarazzante ammettere a questi tipi di cambiamenti comportamentali. Per questo motivo, i sintomi sono probabilmente sottostimati e possono essere più comuni di quanto si crede.

Fate attenzione a cambiamenti nel comportamento che sono inusuali, che non fanno parte del vostro carattere, che portano a un senso di perdita di controllo o interferiscono con le normali attività quotidiane.

Ricordate che questi sintomi non sono colpa vostra e non riflettono un difetto personale. Essi sono legati ad un'alterazione nella chimica del cervello e possono essere corretti con un adeguamento della dose di farmaco.
Siete più a rischio se avete già avuto questi comportamenti prima di assumere farmaci agonisti. È importante informare il medico se avete avuto questi problemi in passato.

Discutete eventuali modifiche con il vostro medico. Non smettere di prendere il farmaco da soli senza consultare il medico.

Fatevi aiutare da altri. Discutete di ciò che si sta verificando con i vostri cari. Se avete bisogno di ulteriore supporto o volete confidarvi con qualcuno al di fuori della cerchia dei familiari o degli amici, parlate con un terapeuta. Strategie comportamentali possono anche essere prese in considerazione e attuate.

Mantenete un diario della cura farmacologica. Registrate le dosi e gli effetti benefici o gli effetti collaterali che avete sperimentato.

Se avete smesso di una medicina, registrate il motivo. Questo aiuterà voi e il vostro medico a fare la scelta della cura migliore per voi negli anni a venire.

Non modificare o interrompere i farmaci senza discuterne con il medico.

Farmaci in grado di produrre parkinsonismi iatrogeni

• Neurolettici:
• A) Derivati fenotiazinici: Acetofenazina (Tindal), Butaperazina (repoise), Carfenazina, Clorpromazina (Largactil, Prozin), Clotiapina (Entumin), Clopentixolo (Sordinol), Dimetotiazina (Alius), Dixirazina (Esucos), Flufenazina (Anatensol, Dominans, Moditen), Levomepromazina (Nozinan), Loxapina (Loxapac), Mesoridazina (Serentil), Perfenazina (Mutabon, Trilafon), Periciazina (neuleptil), Piperacetazina (Quide), Pipotiazina (Piportil), Proclorfenazina (Difmetre, Stemetil), Promazina (Talofen), Prometazina (Fargan, Farganesse), Propromazina, Tietilperazina (Torecan), Tioridazina (Mellerette, Mellerl, Visergil), Trifluoperazina (Modalina), triflupromazina (Psyquil). •

B) Butirrofenoni: Aloperidolo (Haidol, Bioperidolo, Serenase, Vesalium), Droperidolo (Leptofen, Sintodian), Trifluperidolo (Psicoperidol). •

C) Difenilbutilpiperidine: Fluspirilene (redeptin), Pimozide (Orap) •

D) Tioxanteni: Clorprotixene (Taractan), Flupentixolo (Deanxit), Tiotixene (Navane), Zuclopentixolo (clopixol) •

E) Benzamidi: Clebopride (Cleprid, mcadex), Metoclopramide (Anada, citroplus, ciobilion, Clopan, Ede, Enterosil, Essen, Eugastran, Geffer, kilozim, Megast, Metocobil, Nadir, Placitril, Rasi Quanto, Randum, Regastrol, Visual, Zimizím), Pipamperone (Piperonil), $ulpiride (Championil, Confidan, Dobren, Equilid, Eusulpid, Isnamide, Normum, Quiridil, Sato), Sultopride (Barnotil), Tiapride (Italprid, Luxoben, Sereprile). •

F) Cali Canonisti: Cinnarizina (Cynazin, Senoger, Stugeron, Sureptil, Toliman, Vertigex), Flunarizina (Flugeral, Flunagen, Fluxarten, Gradient, Issium, Sibelium). 

Depletori di dopamina • Reserpina (Adelfan, Axiten tre, Brinerdina, Diertina ipotensiva, Dilatan, Diuritens, Igroton-reserpina, Ipotex, Lasix-reserpina, Serpasil, Kore-reserpina, Raufluin, Sermidrina, Sfigmoreg), Tetrabenazina (Nitoman, Xenazina).


Altri farmaci: alfa-metidopa (Aldomet, Aldotride, Elanpress, Medopren, Medozide, Presino1), Alfa-metil-p-tirosina, Fenitoina (Dintoina, Dintoinale, Fenitoina, Metinal-idantoina, Seditai, Gamibetal-compiex), Litio (Carbolithium, Litarex, Lithiofor, Lithium Oligosol, Manialit, Neurolithium, etc). 

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